摘要：通過對目前手術(shù)室使用狀況的了解，指出凈化設(shè)計(jì)的重要性。對比國內(nèi)外的手術(shù)室設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合國內(nèi)的情況提出手術(shù)室的設(shè)計(jì)要點(diǎn)，并通過實(shí)例加以說明。
關(guān)鍵詞：潔凈手術(shù)室 過濾 壓力控制 節(jié)能措施
合理的手術(shù)室布局
　　根據(jù)國外手術(shù)室的成功范例及《潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范G333-2002》的要求新建手術(shù)區(qū)嚴(yán)格按照三區(qū)二通道的原則布局（即手術(shù)區(qū)，區(qū)，其它用房區(qū)，潔凈走道和準(zhǔn)潔凈走道）術(shù)前術(shù)后人員及無菌物品從清潔走道通過，術(shù)后污物從污物通道通過，這樣清污分離可使手術(shù)后的污物及時得到處理，從根本上減少了交叉污染的可能性，同時也使平面布局更趨合理，達(dá)到將建筑平面與凈化空調(diào)系統(tǒng)有機(jī)地結(jié)合在一起，使它既滿足凈化技術(shù)要求又符合建筑設(shè)計(jì)和管理的要求。
4 凈化設(shè)計(jì)
4.1 凈化控制的目的和要點(diǎn)
　　凈化設(shè)計(jì)的目的是通過凈化設(shè)計(jì)有效地阻止室外污染物侵入室內(nèi)，降低術(shù)后感染率，同時迅速有效地排除室內(nèi)的污染空氣，防止病菌的擴(kuò)散。
　　根據(jù)設(shè)計(jì)目的，在手術(shù)室設(shè)計(jì)中注意以下幾點(diǎn)：
　　A 用空氣過濾的方法有效去除送入空氣的和塵埃。
　　B 依靠氣流組織有效地稀釋和排除醫(yī)護(hù)人員的發(fā)塵（菌），使室內(nèi)，尤其是關(guān)鍵部位達(dá)到高度無菌程度。
　　C 控制好手術(shù)部內(nèi)的壓力梯度，不同區(qū)域間的合流流向和壓力分布，防止外界污染物的侵入。
　　D 保持合適的溫濕度，降低人體發(fā)菌量及室內(nèi)繁殖。
　　E 有效排出廢氣和有害氣體，室內(nèi)空氣新鮮和空氣品質(zhì)。
4.2 合理的氣流組織
　　眾所周知手術(shù)是直接關(guān)系到患者的生命安危，手術(shù)的發(fā)展很大程度上取決于手術(shù)感染控制技術(shù)的發(fā)展。在等發(fā)達(dá)國家其手術(shù)室均采用全空氣系統(tǒng)。六十年代初采用ASHRAE指南規(guī)定，采用全新風(fēng)系統(tǒng)。每個手術(shù)單元換氣次數(shù)8-12次。室溫25.6度，相對濕度55%。室內(nèi)排風(fēng)匯集到排風(fēng)總管，利用全熱交換器熱回收后再排出室外。隨著技術(shù)的發(fā)展，到七十年代室內(nèi)空氣允許循環(huán)使用，換氣次數(shù)增加到25次，新風(fēng)至少為5次，一般都將回風(fēng)取到大值。我國于88年10月頒布行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)JGJ49-88《綜合建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》，于95年頒布《潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》。根據(jù)這二個規(guī)范和《潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范G333-2002》參考國外的有關(guān)資料并加以改進(jìn)，設(shè)計(jì)了符合國情的凈化系統(tǒng)（附圖）。在該系統(tǒng)中，用立的新風(fēng)機(jī)組，供應(yīng)每個手術(shù)室的新風(fēng)，由于上海地區(qū)空氣的含塵濃度較高，設(shè)置立新風(fēng)機(jī)組能經(jīng)常方便地清洗初效過濾器，以及更換新風(fēng)機(jī)出口端的中效過濾器，從而避免因手術(shù)單元中的或亞過濾器經(jīng)常更換而造成較大的經(jīng)濟(jì)損失。在手術(shù)單元中，頂棚布置過濾器，在兩側(cè)距地面不超過500mm處布置回風(fēng)口，這樣能合理地組織室內(nèi)的氣流，防止室內(nèi)粒子的積聚，并通過合理的氣流組織迅速加以排出，室內(nèi)的潔凈度。而上送側(cè)回的方式使手術(shù)臺設(shè)置在手術(shù)室的區(qū)域，及有關(guān)人員在手術(shù)臺的二側(cè)，氣流由上部風(fēng)口送出，經(jīng)手術(shù)臺后再從兩側(cè)回，這樣能大限度地手術(shù)臺的高度無菌程度。
4.3 溫濕度及壓力控制
　　按照《潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范G333-2002》的要求手術(shù)室的溫濕度控制在一定的范圍內(nèi)，因此設(shè)計(jì)中設(shè)定手術(shù)室溫度在t=22-25℃；相對濕度35-60%，根據(jù)不同大小的房間配置相應(yīng)的空調(diào)機(jī)和加濕器。
　　按照三區(qū)二通道的原則布局，手術(shù)部的壓力由大到小排列為潔凈手術(shù)室、一般潔凈手術(shù)室、潔凈走廊、垂直通道及污物廊。潔凈走廊的凈化級別比一般潔凈手術(shù)室低或相等，故兩者間存在壓差。污物廊是整個手術(shù)部中級別低的所以手術(shù)室對污物廊的壓差大于5Pa.這樣就能不同區(qū)域間的氣流的合理流向和防止外界污染的侵入。
　　對于手術(shù)室來講，為了維持本身房間的潔凈度，免受鄰室的污染，須保持相對于鄰室較高的空氣壓力，即相對于鄰室維持一個正的靜壓差。而靜壓差的存在起到了在門、窗關(guān)閉的情況下，防止室外空氣由縫隙進(jìn)入潔凈室。另外當(dāng)門開啟時，應(yīng)有足夠的氣流向外流動，把人瞬時帶進(jìn)的污染空氣降低到低程度。根據(jù)《空氣潔凈技術(shù)措施》中的規(guī)定，要防止縫隙滲透，一般兩相鄰房間應(yīng)保持5Pa的壓差，而對室外應(yīng)保持15Pa的壓差。對100級手術(shù)室，按《潔凈室施工驗(yàn)收規(guī)范》規(guī)定，其正壓滿足開門時，距門0.6米處潔凈度不低的要求，即在開門瞬時開啟時人所帶進(jìn)的氣體不深入門口0.6米以外的地方。（見圖）空氣調(diào)節(jié)設(shè)計(jì)手冊中規(guī)定，一般潔凈室的工作區(qū)在離地0.8-1.5米處。垂直層流手術(shù)室流速為0.25-0.3m/s,《潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范G333-2002》而門高為2.0米左右，則Vo/V=(2.0-0.8)/0.6 ，V=0.15m/s ，即當(dāng)外界V不大于0.15m/s時是不會影響室內(nèi)層流的，根據(jù)《空氣潔凈技術(shù)原理》中提出人在進(jìn)門時帶進(jìn)氣流速度為0.2m/s,所以從潔凈室壓流速度為：V1=0.2-V=0.2-0.15=0.05m/s。假設(shè)手術(shù)室門寬1.5米，則門的面積為：A=2*1.5=3.0 平方米所以風(fēng)量 Q=AV=3.0*0.05=0.15立方米/秒 即540立方米/小時。因此當(dāng)手術(shù)室內(nèi)的正壓風(fēng)量大于540立方米/小時就能滿足層流的要求。
　　在系統(tǒng)正常運(yùn)行時，可在系統(tǒng)中設(shè)置排風(fēng)系統(tǒng)排除多余氣體，使手術(shù)室的正壓值始終在一合理的數(shù)值上。
　　另外還應(yīng)注意設(shè)置一間或幾間能把手術(shù)室室內(nèi)正壓變成負(fù)壓的潔凈手術(shù)室，以防止病患者把病菌通過空調(diào)系統(tǒng)給他人。

百級層流手術(shù)室凈化3個要點(diǎn)
　　百級層流手術(shù)室清潔度的保持需要注意以下三個要點(diǎn)，正確操作才能更好地降低手術(shù)室內(nèi)的空氣污染度，以達(dá)到潔凈的目的。
　　百級層流手術(shù)室凈化要點(diǎn)一：嚴(yán)格凈化
　　各手術(shù)室空氣凈化手術(shù)室系統(tǒng)在手術(shù)室墻面四角、凈化機(jī)組、天花板、走廊、新風(fēng)機(jī)、排風(fēng)機(jī)都設(shè)有不同級別的過濾器，并對其進(jìn)行定期清潔、維修和更換，嚴(yán)格室內(nèi)空氣的無菌;另外，層流手術(shù)室的衛(wèi)生管理工作除了日常清潔工作和過去一樣，不能有絲毫放松，還對室內(nèi)的清潔工作有的要求，室內(nèi)墻角全部為弧形結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)，找不到任何一個90°的墻角，使無處藏身，避免了清除不盡的死角，層流手術(shù)室并且室內(nèi)無須使用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒，這樣既節(jié)省勞動又防止外來污染的進(jìn)入。
　　百級層流手術(shù)室凈化要點(diǎn)二：正壓通氣
　　層流手術(shù)室不僅要求高度潔凈的空氣(進(jìn)入手術(shù)室的空氣須經(jīng)過濾器凈化)，而且要求能控制氣流的流通方向(即采用層流超凈裝置)，手術(shù)室內(nèi)形成正壓環(huán)境，使氣流從潔凈度高的手術(shù)區(qū)域流向潔凈度低的區(qū)域，一股細(xì)小、薄層的氣流，以均勻的流速向同一方向輸送，并帶走和排流中的塵埃顆粒(塵粒)和。目前，層流手術(shù)室分為垂直層流式和水平層流式兩種凈化工程設(shè)備。垂直層流式(Supply　air　ceiling　for　operating　theatre)過濾器裝在手術(shù)病床的正上方，氣流垂直吹送，回風(fēng)口設(shè)在墻面的四角，確保手術(shù)臺潔凈度達(dá)標(biāo)，一般多采用垂直層流式效果較好。廣州現(xiàn)代正是采用的這種垂直的層流式，在手術(shù)室內(nèi)的頂部還設(shè)置了一個吊塔式的負(fù)壓吸引系統(tǒng)，將在手術(shù)時呼出的空氣吸出塔外，層流手術(shù)室進(jìn)一步手術(shù)室的潔凈和無菌，降低手術(shù)的感染率。
　　百級層流手術(shù)室凈化要點(diǎn)三：單通道流向
在層流手術(shù)室與消毒柜之間制作了一堵墻，并設(shè)立進(jìn)、出單通道，需消毒的物品經(jīng)過“輸出”通道直接從手術(shù)室轉(zhuǎn)移到消毒柜，消毒后經(jīng)過“輸入”通道轉(zhuǎn)移到手術(shù)室，這樣避免了消毒物品在轉(zhuǎn)移的過程中二次污染。

目前潔凈手術(shù)室建造市場中存在的問題。在潔凈手術(shù)室的建造過程(設(shè)計(jì)、建造、調(diào)試、檢測、運(yùn)行)中，由于管理工作力度不足，管理工作跟不上，因此一些潔凈手術(shù)室的建造質(zhì)量和性能參數(shù)存在很多問題。