手術(shù)室限制區(qū)包括無(wú)菌手術(shù)間、洗手間、無(wú)菌室、貯藥室等。半限制區(qū)包括急診手術(shù)間或污染手術(shù)間、器械敷料準(zhǔn)備室、麻醉準(zhǔn)備室、消毒室。非限制區(qū)設(shè)更衣室、石膏室、標(biāo)本間、污物處理間、麻醉復(fù)蘇室和護(hù)士辦公室、醫(yī)護(hù)人員休息室、餐廳、手術(shù)病人家屬休息室等。值班室和護(hù)士辦公室，應(yīng)設(shè)在近處。

摘要：通過(guò)對(duì)目前手術(shù)室使用狀況的了解，指出凈化設(shè)計(jì)的重要性。對(duì)比國(guó)內(nèi)外的手術(shù)室設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合國(guó)內(nèi)的情況提出手術(shù)室的設(shè)計(jì)要點(diǎn)，并通過(guò)實(shí)例加以說(shuō)明。
關(guān)鍵詞：潔凈手術(shù)室 過(guò)濾 壓力控制 節(jié)能措施
合理的手術(shù)室布局
　　根據(jù)國(guó)外手術(shù)室的成功范例及《潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范G333-2002》的要求新建手術(shù)區(qū)嚴(yán)格按照三區(qū)二通道的原則布局（即手術(shù)區(qū)，區(qū)，其它用房區(qū)，潔凈走道和準(zhǔn)潔凈走道）術(shù)前術(shù)后人員及無(wú)菌物品從清潔走道通過(guò)，術(shù)后污物從污物通道通過(guò)，這樣清污分離可使手術(shù)后的污物及時(shí)得到處理，從根本上減少了交叉污染的可能性，同時(shí)也使平面布局更趨合理，達(dá)到將建筑平面與凈化空調(diào)系統(tǒng)有機(jī)地結(jié)合在一起，使它既滿(mǎn)足凈化技術(shù)要求又符合建筑設(shè)計(jì)和管理的要求。
4 凈化設(shè)計(jì)
4.1 凈化控制的目的和要點(diǎn)
　　凈化設(shè)計(jì)的目的是通過(guò)凈化設(shè)計(jì)有效地阻止室外污染物侵入室內(nèi)，降低術(shù)后感染率，同時(shí)迅速有效地排除室內(nèi)的污染空氣，防止病菌的擴(kuò)散。
　　根據(jù)設(shè)計(jì)目的，在手術(shù)室設(shè)計(jì)中注意以下幾點(diǎn)：
　　A 用空氣過(guò)濾的方法有效去除送入空氣的和塵埃。
　　B 依靠氣流組織有效地稀釋和排除醫(yī)護(hù)人員的發(fā)塵（菌），使室內(nèi)，尤其是關(guān)鍵部位達(dá)到高度無(wú)菌程度。
　　C 控制好手術(shù)部?jī)?nèi)的壓力梯度，不同區(qū)域間的合流流向和壓力分布，防止外界污染物的侵入。
　　D 保持合適的溫濕度，降低人體發(fā)菌量及室內(nèi)繁殖。
　　E 有效排出廢氣和有害氣體，室內(nèi)空氣新鮮和空氣品質(zhì)。
4.2 合理的氣流組織
　　眾所周知手術(shù)是直接關(guān)系到患者的生命安危，手術(shù)的發(fā)展很大程度上取決于手術(shù)感染控制技術(shù)的發(fā)展。在等發(fā)達(dá)國(guó)家其手術(shù)室均采用全空氣系統(tǒng)。六十年代初采用ASHRAE指南規(guī)定，采用全新風(fēng)系統(tǒng)。每個(gè)手術(shù)單元換氣次數(shù)8-12次。室溫25.6度，相對(duì)濕度55%。室內(nèi)排風(fēng)匯集到排風(fēng)總管，利用全熱交換器熱回收后再排出室外。隨著技術(shù)的發(fā)展，到七十年代室內(nèi)空氣允許循環(huán)使用，換氣次數(shù)增加到25次，新風(fēng)至少為5次，一般都將回風(fēng)取到大值。我國(guó)于88年10月頒布行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)JGJ49-88《綜合建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》，于95年頒布《潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》。根據(jù)這二個(gè)規(guī)范和《潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范G333-2002》參考國(guó)外的有關(guān)資料并加以改進(jìn)，設(shè)計(jì)了符合國(guó)情的凈化系統(tǒng)（附圖）。在該系統(tǒng)中，用立的新風(fēng)機(jī)組，供應(yīng)每個(gè)手術(shù)室的新風(fēng)，由于上海地區(qū)空氣的含塵濃度較高，設(shè)置立新風(fēng)機(jī)組能經(jīng)常方便地清洗初效過(guò)濾器，以及更換新風(fēng)機(jī)出口端的中效過(guò)濾器，從而避免因手術(shù)單元中的或亞過(guò)濾器經(jīng)常更換而造成較大的經(jīng)濟(jì)損失。在手術(shù)單元中，頂棚布置過(guò)濾器，在兩側(cè)距地面不超過(guò)500mm處布置回風(fēng)口，這樣能合理地組織室內(nèi)的氣流，防止室內(nèi)粒子的積聚，并通過(guò)合理的氣流組織迅速加以排出，室內(nèi)的潔凈度。而上送側(cè)回的方式使手術(shù)臺(tái)設(shè)置在手術(shù)室的區(qū)域，及有關(guān)人員在手術(shù)臺(tái)的二側(cè)，氣流由上部風(fēng)口送出，經(jīng)手術(shù)臺(tái)后再?gòu)膬蓚?cè)回，這樣能大限度地手術(shù)臺(tái)的高度無(wú)菌程度。
4.3 溫濕度及壓力控制
　　按照《潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范G333-2002》的要求手術(shù)室的溫濕度控制在一定的范圍內(nèi)，因此設(shè)計(jì)中設(shè)定手術(shù)室溫度在t=22-25℃；相對(duì)濕度35-60%，根據(jù)不同大小的房間配置相應(yīng)的空調(diào)機(jī)和加濕器。
　　按照三區(qū)二通道的原則布局，手術(shù)部的壓力由大到小排列為潔凈手術(shù)室、一般潔凈手術(shù)室、潔凈走廊、垂直通道及污物廊。潔凈走廊的凈化級(jí)別比一般潔凈手術(shù)室低或相等，故兩者間存在壓差。污物廊是整個(gè)手術(shù)部中級(jí)別低的所以手術(shù)室對(duì)污物廊的壓差大于5Pa.這樣就能不同區(qū)域間的氣流的合理流向和防止外界污染的侵入。
　　對(duì)于手術(shù)室來(lái)講，為了維持本身房間的潔凈度，免受鄰室的污染，須保持相對(duì)于鄰室較高的空氣壓力，即相對(duì)于鄰室維持一個(gè)正的靜壓差。而靜壓差的存在起到了在門(mén)、窗關(guān)閉的情況下，防止室外空氣由縫隙進(jìn)入潔凈室。另外當(dāng)門(mén)開(kāi)啟時(shí)，應(yīng)有足夠的氣流向外流動(dòng)，把人瞬時(shí)帶進(jìn)的污染空氣降低到低程度。根據(jù)《空氣潔凈技術(shù)措施》中的規(guī)定，要防止縫隙滲透，一般兩相鄰房間應(yīng)保持5Pa的壓差，而對(duì)室外應(yīng)保持15Pa的壓差。對(duì)100級(jí)手術(shù)室，按《潔凈室施工驗(yàn)收規(guī)范》規(guī)定，其正壓滿(mǎn)足開(kāi)門(mén)時(shí)，距門(mén)0.6米處潔凈度不低的要求，即在開(kāi)門(mén)瞬時(shí)開(kāi)啟時(shí)人所帶進(jìn)的氣體不深入門(mén)口0.6米以外的地方。（見(jiàn)圖）空氣調(diào)節(jié)設(shè)計(jì)手冊(cè)中規(guī)定，一般潔凈室的工作區(qū)在離地0.8-1.5米處。垂直層流手術(shù)室流速為0.25-0.3m/s,《潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范G333-2002》而門(mén)高為2.0米左右，則Vo/V=(2.0-0.8)/0.6 ，V=0.15m/s ，即當(dāng)外界V不大于0.15m/s時(shí)是不會(huì)影響室內(nèi)層流的，根據(jù)《空氣潔凈技術(shù)原理》中提出人在進(jìn)門(mén)時(shí)帶進(jìn)氣流速度為0.2m/s,所以從潔凈室壓流速度為：V1=0.2-V=0.2-0.15=0.05m/s。假設(shè)手術(shù)室門(mén)寬1.5米，則門(mén)的面積為：A=2*1.5=3.0 平方米所以風(fēng)量 Q=AV=3.0*0.05=0.15立方米/秒 即540立方米/小時(shí)。因此當(dāng)手術(shù)室內(nèi)的正壓風(fēng)量大于540立方米/小時(shí)就能滿(mǎn)足層流的要求。
　　在系統(tǒng)正常運(yùn)行時(shí)，可在系統(tǒng)中設(shè)置排風(fēng)系統(tǒng)排除多余氣體，使手術(shù)室的正壓值始終在一合理的數(shù)值上。
　　另外還應(yīng)注意設(shè)置一間或幾間能把手術(shù)室室內(nèi)正壓變成負(fù)壓的潔凈手術(shù)室，以防止病患者把病菌通過(guò)空調(diào)系統(tǒng)給他人。

潔凈手術(shù)室內(nèi)設(shè)備供電系統(tǒng)
潔凈手術(shù)室內(nèi)儀器使用隔離電源已是公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，隔離電源應(yīng)具有安全監(jiān)測(cè)和報(bào)警裝置。問(wèn)題是隨著室內(nèi)設(shè)備的增多，電源消耗也變大，特別是大功率設(shè)備如一些激光器、機(jī)等對(duì)電源提出了更高的要求，連接在同一電源上的用電設(shè)備之間的干擾認(rèn)真考慮，每間手術(shù)室由一個(gè)隔離變壓器供電已不能滿(mǎn)足今后的應(yīng)用要求，應(yīng)該把大功率設(shè)備供電與其它設(shè)備供電分開(kāi)，使用立的隔離變壓器，手術(shù)室內(nèi)的電源插座也應(yīng)有明顯的區(qū)分標(biāo)志來(lái)表示不同的供電單元。
由于個(gè)別大功率設(shè)備使用三相電源，可以考慮在手術(shù)室內(nèi)或者在走廊相應(yīng)位置預(yù)留一些三相電源接線(xiàn)箱，功率20kW以上，以備以后應(yīng)用需要。否則，在潔凈手術(shù)區(qū)域內(nèi)很難找到大功率電源，將影響一些業(yè)務(wù)的開(kāi)展。
實(shí)際應(yīng)用中常見(jiàn)的一個(gè)問(wèn)題是，所有手術(shù)室室內(nèi)電源都使用我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)的扁三插單相插座，而進(jìn)口設(shè)備大都配備歐式插頭。新機(jī)器到貨后，要么換插頭，要么配接線(xiàn)板，這都會(huì)降低電源連接的安全性。我國(guó)已經(jīng)成為世界重要的器械產(chǎn)銷(xiāo)市場(chǎng)，我們也應(yīng)該建立自己的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，凡進(jìn)口電器產(chǎn)品，其電源接線(xiàn)符合我國(guó)的規(guī)范和要求。其產(chǎn)品在中國(guó)注冊(cè)，符合我國(guó)的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是市場(chǎng)準(zhǔn)入條件之一，望有關(guān)部門(mén)能夠重視此問(wèn)題。

潔凈手術(shù)室工程的功能特點(diǎn)
1、室內(nèi)的微生物數(shù)量及麻醉氣體的濃度都相對(duì)比較低。
2、室內(nèi)的溫度可調(diào)節(jié)在15°~25°%之間，濕度在50°~65°%之間任意調(diào)節(jié)，室內(nèi)氣流非常令人舒適。
3、室正氣壓氣流(+23-25Pa)，杜絕一切外來(lái)人員的進(jìn)入。
4、室內(nèi)空氣潔凈度達(dá)到手術(shù)要求的標(biāo)準(zhǔn)，空氣清新、清爽、工作環(huán)境舒適。

潔凈手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)
潔凈手術(shù)室建設(shè)屬于建筑和采暖通風(fēng)技術(shù)領(lǐng)域，我國(guó)在此方面已經(jīng)建立起許多國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。比如：JCJ4988《綜合建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》，F(xiàn)L0106 YFB001-1995《潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》，《潔凈室施工及驗(yàn)收規(guī)范》等等。
新潔凈手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)是去年頒布實(shí)施的G333-2002《潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》(下簡(jiǎn)稱(chēng)《規(guī)范》)。新的《規(guī)范》對(duì)潔凈手術(shù)室的定義、組成、潔凈等級(jí)、潔凈方法、建筑設(shè)計(jì)、技術(shù)指標(biāo)、施工和驗(yàn)收都進(jìn)行了嚴(yán)格的規(guī)定和要求，對(duì)手術(shù)室的氣體、配電、給排水和消防，甚至潔凈手術(shù)室內(nèi)的基本設(shè)施裝備(如無(wú)影燈、手術(shù)床、觀(guān)片燈、對(duì)講電話(huà)等)也都作了詳細(xì)的規(guī)定。根據(jù)規(guī)范，按手術(shù)有菌或無(wú)菌的程度，手術(shù)間劃分成以下4類(lèi)”(見(jiàn)表1)：
表1 手術(shù)間劃分的等級(jí)
等級(jí) 手術(shù)室名稱(chēng) 級(jí)別 適用手術(shù)類(lèi)型
Ⅰ 特別潔凈手術(shù)室 100 關(guān)節(jié)置換、移植、心臟等手術(shù)
Ⅱ 標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室 1000 胸、腹、骨、肝膽胰、整形等手術(shù)
Ⅲ 一般潔凈手術(shù)室 10000 普通、婦等手術(shù)
Ⅳ 準(zhǔn)潔凈手術(shù)室 30萬(wàn) 腸穿孔、腹膜炎、結(jié)核性膿腫等手術(shù)
手術(shù)室潔凈度級(jí)別基本上是按照美國(guó)宇航局分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)無(wú)菌手術(shù)室進(jìn)行分類(lèi)，例如100級(jí)層流手術(shù)室的標(biāo)準(zhǔn)為每立方英尺空氣中大于0.5lxm的塵粒數(shù)應(yīng)小于100個(gè)，或每升空氣小于3.5個(gè)，我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定為小于3500個(gè)／立方米；1000級(jí)為每立方英尺空氣中大于0.5gm的塵粒數(shù)應(yīng)小于1 000個(gè)，或每立方米空氣中應(yīng)小于35000個(gè)，依次類(lèi)推。
作為生物潔凈室，實(shí)際上是以濃度來(lái)分級(jí)，強(qiáng)調(diào)潔凈度是減少的必要保障條件。用手術(shù)區(qū)沉降濃度來(lái)表示，I級(jí)手術(shù)室手術(shù)區(qū)要求不大于0.2個(gè)／30rain，Ф90皿(5個(gè)／立方米)，相應(yīng)Ⅱ級(jí)手術(shù)室為0.75個(gè)／30rain，Ф90皿(25個(gè)／立方米)，m級(jí)手術(shù)室為2個(gè)／30min，Ф90皿(75個(gè)／立方米)，Ⅳ級(jí)手術(shù)室為5個(gè)／30rain，Ф90皿(175個(gè)／立方米)，有關(guān)定義和標(biāo)準(zhǔn)可參考《規(guī)范》。對(duì)于潔凈手術(shù)室工程驗(yàn)收及檢測(cè)方法和程序，《規(guī)范》中也作了明確和詳細(xì)的要求。

潔凈手術(shù)室的選址一方面關(guān)系到與相關(guān)科室的配合是否方便、快捷，另一方面，由于手術(shù)室的設(shè)備層會(huì)產(chǎn)生設(shè)備噪音、進(jìn)排風(fēng)噪音、及設(shè)備運(yùn)行震動(dòng)等，其選址還要考慮對(duì)周?chē)沫h(huán)境影響，甚至要考慮其相關(guān)相鄰的科室產(chǎn)生的設(shè)備噪音、氣體排放等對(duì)周?chē)h(huán)境的影響。其他如水、電、氣、汽管路長(zhǎng)短，手術(shù)室設(shè)備運(yùn)輸及后期維修（更新）等。這些因素都需要在前期選址規(guī)劃時(shí)充分考慮。