手術(shù)室限制區(qū)包括無(wú)菌手術(shù)間、洗手間、無(wú)菌室、貯藥室等。半限制區(qū)包括急診手術(shù)間或污染手術(shù)間、器械敷料準(zhǔn)備室、麻醉準(zhǔn)備室、消毒室。非限制區(qū)設(shè)更衣室、石膏室、標(biāo)本間、污物處理間、麻醉復(fù)蘇室和護(hù)士辦公室、醫(yī)護(hù)人員休息室、餐廳、手術(shù)病人家屬休息室等。值班室和護(hù)士辦公室，應(yīng)設(shè)在近處。

摘要：通過(guò)對(duì)目前手術(shù)室使用狀況的了解，指出凈化設(shè)計(jì)的重要性。對(duì)比國(guó)內(nèi)外的手術(shù)室設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合國(guó)內(nèi)的情況提出手術(shù)室的設(shè)計(jì)要點(diǎn)，并通過(guò)實(shí)例加以說(shuō)明。
關(guān)鍵詞：潔凈手術(shù)室 過(guò)濾 壓力控制 節(jié)能措施
合理的手術(shù)室布局
　　根據(jù)國(guó)外手術(shù)室的成功范例及《潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范G333-2002》的要求新建手術(shù)區(qū)嚴(yán)格按照三區(qū)二通道的原則布局（即手術(shù)區(qū)，區(qū)，其它用房區(qū)，潔凈走道和準(zhǔn)潔凈走道）術(shù)前術(shù)后人員及無(wú)菌物品從清潔走道通過(guò)，術(shù)后污物從污物通道通過(guò)，這樣清污分離可使手術(shù)后的污物及時(shí)得到處理，從根本上減少了交叉污染的可能性，同時(shí)也使平面布局更趨合理，達(dá)到將建筑平面與凈化空調(diào)系統(tǒng)有機(jī)地結(jié)合在一起，使它既滿(mǎn)足凈化技術(shù)要求又符合建筑設(shè)計(jì)和管理的要求。
4 凈化設(shè)計(jì)
4.1 凈化控制的目的和要點(diǎn)
　　凈化設(shè)計(jì)的目的是通過(guò)凈化設(shè)計(jì)有效地阻止室外污染物侵入室內(nèi)，降低術(shù)后感染率，同時(shí)迅速有效地排除室內(nèi)的污染空氣，防止病菌的擴(kuò)散。
　　根據(jù)設(shè)計(jì)目的，在手術(shù)室設(shè)計(jì)中注意以下幾點(diǎn)：
　　A 用空氣過(guò)濾的方法有效去除送入空氣的和塵埃。
　　B 依靠氣流組織有效地稀釋和排除醫(yī)護(hù)人員的發(fā)塵（菌），使室內(nèi)，尤其是關(guān)鍵部位達(dá)到高度無(wú)菌程度。
　　C 控制好手術(shù)部?jī)?nèi)的壓力梯度，不同區(qū)域間的合流流向和壓力分布，防止外界污染物的侵入。
　　D 保持合適的溫濕度，降低人體發(fā)菌量及室內(nèi)繁殖。
　　E 有效排出廢氣和有害氣體，室內(nèi)空氣新鮮和空氣品質(zhì)。
4.2 合理的氣流組織
　　眾所周知手術(shù)是直接關(guān)系到患者的生命安危，手術(shù)的發(fā)展很大程度上取決于手術(shù)感染控制技術(shù)的發(fā)展。在等發(fā)達(dá)國(guó)家其手術(shù)室均采用全空氣系統(tǒng)。六十年代初采用ASHRAE指南規(guī)定，采用全新風(fēng)系統(tǒng)。每個(gè)手術(shù)單元換氣次數(shù)8-12次。室溫25.6度，相對(duì)濕度55%。室內(nèi)排風(fēng)匯集到排風(fēng)總管，利用全熱交換器熱回收后再排出室外。隨著技術(shù)的發(fā)展，到七十年代室內(nèi)空氣允許循環(huán)使用，換氣次數(shù)增加到25次，新風(fēng)至少為5次，一般都將回風(fēng)取到大值。我國(guó)于88年10月頒布行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)JGJ49-88《綜合建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》，于95年頒布《潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》。根據(jù)這二個(gè)規(guī)范和《潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范G333-2002》參考國(guó)外的有關(guān)資料并加以改進(jìn)，設(shè)計(jì)了符合國(guó)情的凈化系統(tǒng)（附圖）。在該系統(tǒng)中，用立的新風(fēng)機(jī)組，供應(yīng)每個(gè)手術(shù)室的新風(fēng)，由于上海地區(qū)空氣的含塵濃度較高，設(shè)置立新風(fēng)機(jī)組能經(jīng)常方便地清洗初效過(guò)濾器，以及更換新風(fēng)機(jī)出口端的中效過(guò)濾器，從而避免因手術(shù)單元中的或亞過(guò)濾器經(jīng)常更換而造成較大的經(jīng)濟(jì)損失。在手術(shù)單元中，頂棚布置過(guò)濾器，在兩側(cè)距地面不超過(guò)500mm處布置回風(fēng)口，這樣能合理地組織室內(nèi)的氣流，防止室內(nèi)粒子的積聚，并通過(guò)合理的氣流組織迅速加以排出，室內(nèi)的潔凈度。而上送側(cè)回的方式使手術(shù)臺(tái)設(shè)置在手術(shù)室的區(qū)域，及有關(guān)人員在手術(shù)臺(tái)的二側(cè)，氣流由上部風(fēng)口送出，經(jīng)手術(shù)臺(tái)后再?gòu)膬蓚?cè)回，這樣能大限度地手術(shù)臺(tái)的高度無(wú)菌程度。
4.3 溫濕度及壓力控制
　　按照《潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范G333-2002》的要求手術(shù)室的溫濕度控制在一定的范圍內(nèi)，因此設(shè)計(jì)中設(shè)定手術(shù)室溫度在t=22-25℃；相對(duì)濕度35-60%，根據(jù)不同大小的房間配置相應(yīng)的空調(diào)機(jī)和加濕器。
　　按照三區(qū)二通道的原則布局，手術(shù)部的壓力由大到小排列為潔凈手術(shù)室、一般潔凈手術(shù)室、潔凈走廊、垂直通道及污物廊。潔凈走廊的凈化級(jí)別比一般潔凈手術(shù)室低或相等，故兩者間存在壓差。污物廊是整個(gè)手術(shù)部中級(jí)別低的所以手術(shù)室對(duì)污物廊的壓差大于5Pa.這樣就能不同區(qū)域間的氣流的合理流向和防止外界污染的侵入。
　　對(duì)于手術(shù)室來(lái)講，為了維持本身房間的潔凈度，免受鄰室的污染，須保持相對(duì)于鄰室較高的空氣壓力，即相對(duì)于鄰室維持一個(gè)正的靜壓差。而靜壓差的存在起到了在門(mén)、窗關(guān)閉的情況下，防止室外空氣由縫隙進(jìn)入潔凈室。另外當(dāng)門(mén)開(kāi)啟時(shí)，應(yīng)有足夠的氣流向外流動(dòng)，把人瞬時(shí)帶進(jìn)的污染空氣降低到低程度。根據(jù)《空氣潔凈技術(shù)措施》中的規(guī)定，要防止縫隙滲透，一般兩相鄰房間應(yīng)保持5Pa的壓差，而對(duì)室外應(yīng)保持15Pa的壓差。對(duì)100級(jí)手術(shù)室，按《潔凈室施工驗(yàn)收規(guī)范》規(guī)定，其正壓滿(mǎn)足開(kāi)門(mén)時(shí)，距門(mén)0.6米處潔凈度不低的要求，即在開(kāi)門(mén)瞬時(shí)開(kāi)啟時(shí)人所帶進(jìn)的氣體不深入門(mén)口0.6米以外的地方。（見(jiàn)圖）空氣調(diào)節(jié)設(shè)計(jì)手冊(cè)中規(guī)定，一般潔凈室的工作區(qū)在離地0.8-1.5米處。垂直層流手術(shù)室流速為0.25-0.3m/s,《潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范G333-2002》而門(mén)高為2.0米左右，則Vo/V=(2.0-0.8)/0.6 ，V=0.15m/s ，即當(dāng)外界V不大于0.15m/s時(shí)是不會(huì)影響室內(nèi)層流的，根據(jù)《空氣潔凈技術(shù)原理》中提出人在進(jìn)門(mén)時(shí)帶進(jìn)氣流速度為0.2m/s,所以從潔凈室壓流速度為：V1=0.2-V=0.2-0.15=0.05m/s。假設(shè)手術(shù)室門(mén)寬1.5米，則門(mén)的面積為：A=2*1.5=3.0 平方米所以風(fēng)量 Q=AV=3.0*0.05=0.15立方米/秒 即540立方米/小時(shí)。因此當(dāng)手術(shù)室內(nèi)的正壓風(fēng)量大于540立方米/小時(shí)就能滿(mǎn)足層流的要求。
　　在系統(tǒng)正常運(yùn)行時(shí)，可在系統(tǒng)中設(shè)置排風(fēng)系統(tǒng)排除多余氣體，使手術(shù)室的正壓值始終在一合理的數(shù)值上。
　　另外還應(yīng)注意設(shè)置一間或幾間能把手術(shù)室室內(nèi)正壓變成負(fù)壓的潔凈手術(shù)室，以防止病患者把病菌通過(guò)空調(diào)系統(tǒng)給他人。

過(guò)去國(guó)內(nèi)大多數(shù)手術(shù)部比較簡(jiǎn)陋，基本為非潔凈手術(shù)部，主要依靠消毒液進(jìn)行消毒，易產(chǎn)生交叉污染。在室溫控制方面則采用窗式空調(diào)和風(fēng)機(jī)盤(pán)管進(jìn)行調(diào)節(jié)。而窗式空調(diào)自身是一個(gè)發(fā)塵發(fā)菌源，長(zhǎng)期使用會(huì)使室內(nèi)塵埃數(shù)和濃度增高。普通風(fēng)機(jī)盤(pán)管表面及集水盤(pán)自身是一個(gè)污染源，容易積灰滋生，特別在夏季有污染室內(nèi)空氣的危險(xiǎn)。同時(shí)風(fēng)機(jī)盤(pán)管的維修及保養(yǎng)均在室內(nèi)進(jìn)行，不但會(huì)影響手術(shù)室的使用率，而且由于管配件多使用時(shí)易泄露，并在維修時(shí)由于風(fēng)機(jī)盤(pán)管的拆裝機(jī)內(nèi)的存水都易污染吊頂產(chǎn)生二次污染，所以用這二種形式的空調(diào)都不能用于潔凈手術(shù)室。另外普遍存在著低級(jí)別的凈化空調(diào)系統(tǒng)，這些系統(tǒng)的新風(fēng)量不足，送風(fēng)量也不夠，也難以滿(mǎn)足有一定潔凈度要求的手術(shù)的進(jìn)行。
　　同時(shí)在建筑布局上也存在著不合理性，主要表現(xiàn)為清污路線(xiàn)不分。手術(shù)后的污物和無(wú)菌手術(shù)的器械及從同一條走廊進(jìn)出，這樣很容易產(chǎn)生交叉污染。
　　基于上述情況，過(guò)去國(guó)內(nèi)手術(shù)部?jī)?nèi)很少能形成合理的正壓分布和有序的氣流組織。