摘要：通過對目前手術(shù)室使用狀況的了解，指出凈化設(shè)計的重要性。對比國內(nèi)外的手術(shù)室設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合國內(nèi)的情況提出手術(shù)室的設(shè)計要點，并通過實例加以說明。
關(guān)鍵詞：潔凈手術(shù)室 過濾 壓力控制 節(jié)能措施
合理的手術(shù)室布局
　　根據(jù)國外手術(shù)室的成功范例及《潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范G333-2002》的要求新建手術(shù)區(qū)嚴(yán)格按照三區(qū)二通道的原則布局（即手術(shù)區(qū)，區(qū)，其它用房區(qū)，潔凈走道和準(zhǔn)潔凈走道）術(shù)前術(shù)后人員及無菌物品從清潔走道通過，術(shù)后污物從污物通道通過，這樣清污分離可使手術(shù)后的污物及時得到處理，從根本上減少了交叉污染的可能性，同時也使平面布局更趨合理，達(dá)到將建筑平面與凈化空調(diào)系統(tǒng)有機(jī)地結(jié)合在一起，使它既滿足凈化技術(shù)要求又符合建筑設(shè)計和管理的要求。
4 凈化設(shè)計
4.1 凈化控制的目的和要點
　　凈化設(shè)計的目的是通過凈化設(shè)計有效地阻止室外污染物侵入室內(nèi)，降低術(shù)后感染率，同時迅速有效地排除室內(nèi)的污染空氣，防止病菌的擴(kuò)散。
　　根據(jù)設(shè)計目的，在手術(shù)室設(shè)計中注意以下幾點：
　　A 用空氣過濾的方法有效去除送入空氣的和塵埃。
　　B 依靠氣流組織有效地稀釋和排除醫(yī)護(hù)人員的發(fā)塵（菌），使室內(nèi)，尤其是關(guān)鍵部位達(dá)到高度無菌程度。
　　C 控制好手術(shù)部內(nèi)的壓力梯度，不同區(qū)域間的合流流向和壓力分布，防止外界污染物的侵入。
　　D 保持合適的溫濕度，降低人體發(fā)菌量及室內(nèi)繁殖。
　　E 有效排出廢氣和有害氣體，室內(nèi)空氣新鮮和空氣品質(zhì)。
4.2 合理的氣流組織
　　眾所周知手術(shù)是直接關(guān)系到患者的生命安危，手術(shù)的發(fā)展很大程度上取決于手術(shù)感染控制技術(shù)的發(fā)展。在等發(fā)達(dá)國家其手術(shù)室均采用全空氣系統(tǒng)。六十年代初采用ASHRAE指南規(guī)定，采用全新風(fēng)系統(tǒng)。每個手術(shù)單元換氣次數(shù)8-12次。室溫25.6度，相對濕度55%。室內(nèi)排風(fēng)匯集到排風(fēng)總管，利用全熱交換器熱回收后再排出室外。隨著技術(shù)的發(fā)展，到七十年代室內(nèi)空氣允許循環(huán)使用，換氣次數(shù)增加到25次，新風(fēng)至少為5次，一般都將回風(fēng)取到大值。我國于88年10月頒布行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)JGJ49-88《綜合建筑設(shè)計規(guī)范》，于95年頒布《潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》。根據(jù)這二個規(guī)范和《潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范G333-2002》參考國外的有關(guān)資料并加以改進(jìn)，設(shè)計了符合國情的凈化系統(tǒng)（附圖）。在該系統(tǒng)中，用立的新風(fēng)機(jī)組，供應(yīng)每個手術(shù)室的新風(fēng)，由于上海地區(qū)空氣的含塵濃度較高，設(shè)置立新風(fēng)機(jī)組能經(jīng)常方便地清洗初效過濾器，以及更換新風(fēng)機(jī)出口端的中效過濾器，從而避免因手術(shù)單元中的或亞過濾器經(jīng)常更換而造成較大的經(jīng)濟(jì)損失。在手術(shù)單元中，頂棚布置過濾器，在兩側(cè)距地面不超過500mm處布置回風(fēng)口，這樣能合理地組織室內(nèi)的氣流，防止室內(nèi)粒子的積聚，并通過合理的氣流組織迅速加以排出，室內(nèi)的潔凈度。而上送側(cè)回的方式使手術(shù)臺設(shè)置在手術(shù)室的區(qū)域，及有關(guān)人員在手術(shù)臺的二側(cè)，氣流由上部風(fēng)口送出，經(jīng)手術(shù)臺后再從兩側(cè)回，這樣能大限度地手術(shù)臺的高度無菌程度。
4.3 溫濕度及壓力控制
　　按照《潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范G333-2002》的要求手術(shù)室的溫濕度控制在一定的范圍內(nèi)，因此設(shè)計中設(shè)定手術(shù)室溫度在t=22-25℃；相對濕度35-60%，根據(jù)不同大小的房間配置相應(yīng)的空調(diào)機(jī)和加濕器。
　　按照三區(qū)二通道的原則布局，手術(shù)部的壓力由大到小排列為潔凈手術(shù)室、一般潔凈手術(shù)室、潔凈走廊、垂直通道及污物廊。潔凈走廊的凈化級別比一般潔凈手術(shù)室低或相等，故兩者間存在壓差。污物廊是整個手術(shù)部中級別低的所以手術(shù)室對污物廊的壓差大于5Pa.這樣就能不同區(qū)域間的氣流的合理流向和防止外界污染的侵入。
　　對于手術(shù)室來講，為了維持本身房間的潔凈度，免受鄰室的污染，須保持相對于鄰室較高的空氣壓力，即相對于鄰室維持一個正的靜壓差。而靜壓差的存在起到了在門、窗關(guān)閉的情況下，防止室外空氣由縫隙進(jìn)入潔凈室。另外當(dāng)門開啟時，應(yīng)有足夠的氣流向外流動，把人瞬時帶進(jìn)的污染空氣降低到低程度。根據(jù)《空氣潔凈技術(shù)措施》中的規(guī)定，要防止縫隙滲透，一般兩相鄰房間應(yīng)保持5Pa的壓差，而對室外應(yīng)保持15Pa的壓差。對100級手術(shù)室，按《潔凈室施工驗收規(guī)范》規(guī)定，其正壓滿足開門時，距門0.6米處潔凈度不低的要求，即在開門瞬時開啟時人所帶進(jìn)的氣體不深入門口0.6米以外的地方。（見圖）空氣調(diào)節(jié)設(shè)計手冊中規(guī)定，一般潔凈室的工作區(qū)在離地0.8-1.5米處。垂直層流手術(shù)室流速為0.25-0.3m/s,《潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范G333-2002》而門高為2.0米左右，則Vo/V=(2.0-0.8)/0.6 ，V=0.15m/s ，即當(dāng)外界V不大于0.15m/s時是不會影響室內(nèi)層流的，根據(jù)《空氣潔凈技術(shù)原理》中提出人在進(jìn)門時帶進(jìn)氣流速度為0.2m/s,所以從潔凈室壓流速度為：V1=0.2-V=0.2-0.15=0.05m/s。假設(shè)手術(shù)室門寬1.5米，則門的面積為：A=2*1.5=3.0 平方米所以風(fēng)量 Q=AV=3.0*0.05=0.15立方米/秒 即540立方米/小時。因此當(dāng)手術(shù)室內(nèi)的正壓風(fēng)量大于540立方米/小時就能滿足層流的要求。
　　在系統(tǒng)正常運行時，可在系統(tǒng)中設(shè)置排風(fēng)系統(tǒng)排除多余氣體，使手術(shù)室的正壓值始終在一合理的數(shù)值上。
　　另外還應(yīng)注意設(shè)置一間或幾間能把手術(shù)室室內(nèi)正壓變成負(fù)壓的潔凈手術(shù)室，以防止病患者把病菌通過空調(diào)系統(tǒng)給他人。

潔凈手術(shù)室內(nèi)設(shè)備供電系統(tǒng)
潔凈手術(shù)室內(nèi)儀器使用隔離電源已是公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，隔離電源應(yīng)具有安全監(jiān)測和報警裝置。問題是隨著室內(nèi)設(shè)備的增多，電源消耗也變大，特別是大功率設(shè)備如一些激光器、機(jī)等對電源提出了更高的要求，連接在同一電源上的用電設(shè)備之間的干擾認(rèn)真考慮，每間手術(shù)室由一個隔離變壓器供電已不能滿足今后的應(yīng)用要求，應(yīng)該把大功率設(shè)備供電與其它設(shè)備供電分開，使用立的隔離變壓器，手術(shù)室內(nèi)的電源插座也應(yīng)有明顯的區(qū)分標(biāo)志來表示不同的供電單元。
由于個別大功率設(shè)備使用三相電源，可以考慮在手術(shù)室內(nèi)或者在走廊相應(yīng)位置預(yù)留一些三相電源接線箱，功率20kW以上，以備以后應(yīng)用需要。否則，在潔凈手術(shù)區(qū)域內(nèi)很難找到大功率電源，將影響一些業(yè)務(wù)的開展。
實際應(yīng)用中常見的一個問題是，所有手術(shù)室室內(nèi)電源都使用我國標(biāo)準(zhǔn)的扁三插單相插座，而進(jìn)口設(shè)備大都配備歐式插頭。新機(jī)器到貨后，要么換插頭，要么配接線板，這都會降低電源連接的安全性。我國已經(jīng)成為世界重要的器械產(chǎn)銷市場，我們也應(yīng)該建立自己的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，凡進(jìn)口電器產(chǎn)品，其電源接線符合我國的規(guī)范和要求。其產(chǎn)品在中國注冊，符合我國的國家標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是市場準(zhǔn)入條件之一，望有關(guān)部門能夠重視此問題。

潔凈手術(shù)室工程的功能特點
1、室內(nèi)的微生物數(shù)量及麻醉氣體的濃度都相對比較低。
2、室內(nèi)的溫度可調(diào)節(jié)在15°~25°%之間，濕度在50°~65°%之間任意調(diào)節(jié)，室內(nèi)氣流非常令人舒適。
3、室正氣壓氣流(+23-25Pa)，杜絕一切外來人員的進(jìn)入。
4、室內(nèi)空氣潔凈度達(dá)到手術(shù)要求的標(biāo)準(zhǔn)，空氣清新、清爽、工作環(huán)境舒適。

潔凈手術(shù)室的有一些強制要求：
1、潔凈手術(shù)室分為清潔區(qū)和非清潔區(qū)，清潔區(qū)和非清潔區(qū)之間設(shè)置緩沖室或傳達(dá)窗。
2、心臟手術(shù)室設(shè)置絕緣變壓器的功能接地系統(tǒng)。
3、潔凈手術(shù)室應(yīng)設(shè)置在耐火等級在二級以上的建筑物內(nèi)。
4、潔凈手術(shù)部的平面配置對人員和物品(敷料、器械等)分別采取有效的凈化工藝，凈化工藝連續(xù)配置，不得因非清潔區(qū)而中斷。
5、請勿將靜電空氣凈化裝置用作凈化空調(diào)系統(tǒng)的后一段凈化設(shè)施。
6、潔凈手術(shù)室直接接觸室內(nèi)空氣的露出材料請勿使用木材和石膏。
7、排風(fēng)管出口不要設(shè)置在技術(shù)三明治內(nèi)，應(yīng)直接通向室外。
8、潔凈手術(shù)室功耗的可靠性。如果難以采用2路供電電源，可以設(shè)置備用電源，1分鐘內(nèi)自動切換。
9、凈化空調(diào)系統(tǒng)的空氣過濾器至少設(shè)置空氣過濾器。
10、潔凈手術(shù)室內(nèi)的耗電量與用房間的耗電量分離，每個手術(shù)室的干線單鋪設(shè)。
11、禁止在潔凈手術(shù)室內(nèi)安裝無線通信設(shè)備。
12、請不要在清潔用戶內(nèi)使用通常的風(fēng)扇線圈和空調(diào)。

潔凈手術(shù)室選址在5層以下
其優(yōu)點是鄰近醫(yī)技，并且可以與手術(shù)室、急診手術(shù)室等近距離共享病理科、消毒供應(yīng)室等，給排水管路、氣體管路、線纜及橋架均較短（供水設(shè)備、氣源、配電室通常位于一層或地下室），污物運輸路徑也短。 缺點是設(shè)備層會對鄰近樓層造成影響，尤其是鄰近樓層設(shè)病區(qū)時。

消毒供應(yīng)室需要設(shè)備間，純水、氣體、蒸汽供應(yīng)，消毒鍋的蒸汽排放和高溫?zé)崴欧诺?，要求消毒供?yīng)室一方面要鄰近手術(shù)室，另一方面手術(shù)室周圍有條件提供其設(shè)備間，靠近純水、氣體、蒸汽供應(yīng)源的位置，滿足管路的布置盡可能短的要求，蒸汽廢氣排放便捷且不影響其他科室或房間，高溫?zé)崴畣闻欧偶皩苈方?jīng)過區(qū)域的影響盡可能小等。

考慮吊塔與風(fēng)管，送、回、排風(fēng)管與相對應(yīng)風(fēng)口布置的問題?！艚y(tǒng)籌考慮布置好吊頂平面圖，需要體現(xiàn)各種風(fēng)口、燈具、廣播、煙感、吊塔、無影燈等布局情況，減少施工中返工現(xiàn)象。

過去國內(nèi)大多數(shù)手術(shù)部比較簡陋，基本為非潔凈手術(shù)部，主要依靠消毒液進(jìn)行消毒，易產(chǎn)生交叉污染。在室溫控制方面則采用窗式空調(diào)和風(fēng)機(jī)盤管進(jìn)行調(diào)節(jié)。而窗式空調(diào)自身是一個發(fā)塵發(fā)菌源，長期使用會使室內(nèi)塵埃數(shù)和濃度增高。普通風(fēng)機(jī)盤管表面及集水盤自身是一個污染源，容易積灰滋生，特別在夏季有污染室內(nèi)空氣的危險。同時風(fēng)機(jī)盤管的維修及保養(yǎng)均在室內(nèi)進(jìn)行，不但會影響手術(shù)室的使用率，而且由于管配件多使用時易泄露，并在維修時由于風(fēng)機(jī)盤管的拆裝機(jī)內(nèi)的存水都易污染吊頂產(chǎn)生二次污染，所以用這二種形式的空調(diào)都不能用于潔凈手術(shù)室。另外普遍存在著低級別的凈化空調(diào)系統(tǒng)，這些系統(tǒng)的新風(fēng)量不足，送風(fēng)量也不夠，也難以滿足有一定潔凈度要求的手術(shù)的進(jìn)行。
　　同時在建筑布局上也存在著不合理性，主要表現(xiàn)為清污路線不分。手術(shù)后的污物和無菌手術(shù)的器械及從同一條走廊進(jìn)出，這樣很容易產(chǎn)生交叉污染。
　　基于上述情況，過去國內(nèi)手術(shù)部內(nèi)很少能形成合理的正壓分布和有序的氣流組織。

需注意的事項：
◆設(shè)計及施工時，考慮各管線在技術(shù)夾層內(nèi)的排布，特別是送回風(fēng)主管與消防排煙管道的問題。