摘要：通過對目前手術(shù)室使用狀況的了解，指出凈化設(shè)計的重要性。對比國內(nèi)外的手術(shù)室設(shè)計標準，結(jié)合國內(nèi)的情況提出手術(shù)室的設(shè)計要點，并通過實例加以說明。
關(guān)鍵詞：潔凈手術(shù)室 過濾 壓力控制 節(jié)能措施
合理的手術(shù)室布局
　　根據(jù)國外手術(shù)室的成功范例及《潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范G333-2002》的要求新建手術(shù)區(qū)嚴格按照三區(qū)二通道的原則布局（即手術(shù)區(qū)，區(qū)，其它用房區(qū)，潔凈走道和準潔凈走道）術(shù)前術(shù)后人員及無菌物品從清潔走道通過，術(shù)后污物從污物通道通過，這樣清污分離可使手術(shù)后的污物及時得到處理，從根本上減少了交叉污染的可能性，同時也使平面布局更趨合理，達到將建筑平面與凈化空調(diào)系統(tǒng)有機地結(jié)合在一起，使它既滿足凈化技術(shù)要求又符合建筑設(shè)計和管理的要求。
4 凈化設(shè)計
4.1 凈化控制的目的和要點
　　凈化設(shè)計的目的是通過凈化設(shè)計有效地阻止室外污染物侵入室內(nèi)，降低術(shù)后感染率，同時迅速有效地排除室內(nèi)的污染空氣，防止病菌的擴散。
　　根據(jù)設(shè)計目的，在手術(shù)室設(shè)計中注意以下幾點：
　　A 用空氣過濾的方法有效去除送入空氣的和塵埃。
　　B 依靠氣流組織有效地稀釋和排除醫(yī)護人員的發(fā)塵（菌），使室內(nèi)，尤其是關(guān)鍵部位達到高度無菌程度。
　　C 控制好手術(shù)部內(nèi)的壓力梯度，不同區(qū)域間的合流流向和壓力分布，防止外界污染物的侵入。
　　D 保持合適的溫濕度，降低人體發(fā)菌量及室內(nèi)繁殖。
　　E 有效排出廢氣和有害氣體，室內(nèi)空氣新鮮和空氣品質(zhì)。
4.2 合理的氣流組織
　　眾所周知手術(shù)是直接關(guān)系到患者的生命安危，手術(shù)的發(fā)展很大程度上取決于手術(shù)感染控制技術(shù)的發(fā)展。在等發(fā)達國家其手術(shù)室均采用全空氣系統(tǒng)。六十年代初采用ASHRAE指南規(guī)定，采用全新風系統(tǒng)。每個手術(shù)單元換氣次數(shù)8-12次。室溫25.6度，相對濕度55%。室內(nèi)排風匯集到排風總管，利用全熱交換器熱回收后再排出室外。隨著技術(shù)的發(fā)展，到七十年代室內(nèi)空氣允許循環(huán)使用，換氣次數(shù)增加到25次，新風至少為5次，一般都將回風取到大值。我國于88年10月頒布行業(yè)標準JGJ49-88《綜合建筑設(shè)計規(guī)范》，于95年頒布《潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》。根據(jù)這二個規(guī)范和《潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范G333-2002》參考國外的有關(guān)資料并加以改進，設(shè)計了符合國情的凈化系統(tǒng)（附圖）。在該系統(tǒng)中，用立的新風機組，供應(yīng)每個手術(shù)室的新風，由于上海地區(qū)空氣的含塵濃度較高，設(shè)置立新風機組能經(jīng)常方便地清洗初效過濾器，以及更換新風機出口端的中效過濾器，從而避免因手術(shù)單元中的或亞過濾器經(jīng)常更換而造成較大的經(jīng)濟損失。在手術(shù)單元中，頂棚布置過濾器，在兩側(cè)距地面不超過500mm處布置回風口，這樣能合理地組織室內(nèi)的氣流，防止室內(nèi)粒子的積聚，并通過合理的氣流組織迅速加以排出，室內(nèi)的潔凈度。而上送側(cè)回的方式使手術(shù)臺設(shè)置在手術(shù)室的區(qū)域，及有關(guān)人員在手術(shù)臺的二側(cè)，氣流由上部風口送出，經(jīng)手術(shù)臺后再從兩側(cè)回，這樣能大限度地手術(shù)臺的高度無菌程度。
4.3 溫濕度及壓力控制
　　按照《潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范G333-2002》的要求手術(shù)室的溫濕度控制在一定的范圍內(nèi)，因此設(shè)計中設(shè)定手術(shù)室溫度在t=22-25℃；相對濕度35-60%，根據(jù)不同大小的房間配置相應(yīng)的空調(diào)機和加濕器。
　　按照三區(qū)二通道的原則布局，手術(shù)部的壓力由大到小排列為潔凈手術(shù)室、一般潔凈手術(shù)室、潔凈走廊、垂直通道及污物廊。潔凈走廊的凈化級別比一般潔凈手術(shù)室低或相等，故兩者間存在壓差。污物廊是整個手術(shù)部中級別低的所以手術(shù)室對污物廊的壓差大于5Pa.這樣就能不同區(qū)域間的氣流的合理流向和防止外界污染的侵入。
　　對于手術(shù)室來講，為了維持本身房間的潔凈度，免受鄰室的污染，須保持相對于鄰室較高的空氣壓力，即相對于鄰室維持一個正的靜壓差。而靜壓差的存在起到了在門、窗關(guān)閉的情況下，防止室外空氣由縫隙進入潔凈室。另外當門開啟時，應(yīng)有足夠的氣流向外流動，把人瞬時帶進的污染空氣降低到低程度。根據(jù)《空氣潔凈技術(shù)措施》中的規(guī)定，要防止縫隙滲透，一般兩相鄰房間應(yīng)保持5Pa的壓差，而對室外應(yīng)保持15Pa的壓差。對100級手術(shù)室，按《潔凈室施工驗收規(guī)范》規(guī)定，其正壓滿足開門時，距門0.6米處潔凈度不低的要求，即在開門瞬時開啟時人所帶進的氣體不深入門口0.6米以外的地方。（見圖）空氣調(diào)節(jié)設(shè)計手冊中規(guī)定，一般潔凈室的工作區(qū)在離地0.8-1.5米處。垂直層流手術(shù)室流速為0.25-0.3m/s,《潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范G333-2002》而門高為2.0米左右，則Vo/V=(2.0-0.8)/0.6 ，V=0.15m/s ，即當外界V不大于0.15m/s時是不會影響室內(nèi)層流的，根據(jù)《空氣潔凈技術(shù)原理》中提出人在進門時帶進氣流速度為0.2m/s,所以從潔凈室壓流速度為：V1=0.2-V=0.2-0.15=0.05m/s。假設(shè)手術(shù)室門寬1.5米，則門的面積為：A=2*1.5=3.0 平方米所以風量 Q=AV=3.0*0.05=0.15立方米/秒 即540立方米/小時。因此當手術(shù)室內(nèi)的正壓風量大于540立方米/小時就能滿足層流的要求。
　　在系統(tǒng)正常運行時，可在系統(tǒng)中設(shè)置排風系統(tǒng)排除多余氣體，使手術(shù)室的正壓值始終在一合理的數(shù)值上。
　　另外還應(yīng)注意設(shè)置一間或幾間能把手術(shù)室室內(nèi)正壓變成負壓的潔凈手術(shù)室，以防止病患者把病菌通過空調(diào)系統(tǒng)給他人。

潔凈手術(shù)室標準
潔凈手術(shù)室建設(shè)屬于建筑和采暖通風技術(shù)領(lǐng)域，我國在此方面已經(jīng)建立起許多國家標準和規(guī)范。比如：JCJ4988《綜合建筑設(shè)計規(guī)范》，F(xiàn)L0106 YFB001-1995《潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》，《潔凈室施工及驗收規(guī)范》等等。
新潔凈手術(shù)室標準是去年頒布實施的G333-2002《潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》(下簡稱《規(guī)范》)。新的《規(guī)范》對潔凈手術(shù)室的定義、組成、潔凈等級、潔凈方法、建筑設(shè)計、技術(shù)指標、施工和驗收都進行了嚴格的規(guī)定和要求，對手術(shù)室的氣體、配電、給排水和消防，甚至潔凈手術(shù)室內(nèi)的基本設(shè)施裝備(如無影燈、手術(shù)床、觀片燈、對講電話等)也都作了詳細的規(guī)定。根據(jù)規(guī)范，按手術(shù)有菌或無菌的程度，手術(shù)間劃分成以下4類”(見表1)：
表1 手術(shù)間劃分的等級
等級 手術(shù)室名稱 級別 適用手術(shù)類型
Ⅰ 特別潔凈手術(shù)室 100 關(guān)節(jié)置換、移植、心臟等手術(shù)
Ⅱ 標準潔凈手術(shù)室 1000 胸、腹、骨、肝膽胰、整形等手術(shù)
Ⅲ 一般潔凈手術(shù)室 10000 普通、婦等手術(shù)
Ⅳ 準潔凈手術(shù)室 30萬 腸穿孔、腹膜炎、結(jié)核性膿腫等手術(shù)
手術(shù)室潔凈度級別基本上是按照美國宇航局分類標準對無菌手術(shù)室進行分類，例如100級層流手術(shù)室的標準為每立方英尺空氣中大于0.5lxm的塵粒數(shù)應(yīng)小于100個，或每升空氣小于3.5個，我國標準規(guī)定為小于3500個／立方米；1000級為每立方英尺空氣中大于0.5gm的塵粒數(shù)應(yīng)小于1 000個，或每立方米空氣中應(yīng)小于35000個，依次類推。
作為生物潔凈室，實際上是以濃度來分級，強調(diào)潔凈度是減少的必要保障條件。用手術(shù)區(qū)沉降濃度來表示，I級手術(shù)室手術(shù)區(qū)要求不大于0.2個／30rain，Ф90皿(5個／立方米)，相應(yīng)Ⅱ級手術(shù)室為0.75個／30rain，Ф90皿(25個／立方米)，m級手術(shù)室為2個／30min，Ф90皿(75個／立方米)，Ⅳ級手術(shù)室為5個／30rain，Ф90皿(175個／立方米)，有關(guān)定義和標準可參考《規(guī)范》。對于潔凈手術(shù)室工程驗收及檢測方法和程序，《規(guī)范》中也作了明確和詳細的要求。

百級層流手術(shù)室凈化3個要點
　　百級層流手術(shù)室清潔度的保持需要注意以下三個要點，正確操作才能更好地降低手術(shù)室內(nèi)的空氣污染度，以達到潔凈的目的。
　　百級層流手術(shù)室凈化要點一：嚴格凈化
　　各手術(shù)室空氣凈化手術(shù)室系統(tǒng)在手術(shù)室墻面四角、凈化機組、天花板、走廊、新風機、排風機都設(shè)有不同級別的過濾器，并對其進行定期清潔、維修和更換，嚴格室內(nèi)空氣的無菌;另外，層流手術(shù)室的衛(wèi)生管理工作除了日常清潔工作和過去一樣，不能有絲毫放松，還對室內(nèi)的清潔工作有的要求，室內(nèi)墻角全部為弧形結(jié)構(gòu)設(shè)計，找不到任何一個90°的墻角，使無處藏身，避免了清除不盡的死角，層流手術(shù)室并且室內(nèi)無須使用物理或化學方法進行消毒，這樣既節(jié)省勞動又防止外來污染的進入。
　　百級層流手術(shù)室凈化要點二：正壓通氣
　　層流手術(shù)室不僅要求高度潔凈的空氣(進入手術(shù)室的空氣須經(jīng)過濾器凈化)，而且要求能控制氣流的流通方向(即采用層流超凈裝置)，手術(shù)室內(nèi)形成正壓環(huán)境，使氣流從潔凈度高的手術(shù)區(qū)域流向潔凈度低的區(qū)域，一股細小、薄層的氣流，以均勻的流速向同一方向輸送，并帶走和排流中的塵埃顆粒(塵粒)和。目前，層流手術(shù)室分為垂直層流式和水平層流式兩種凈化工程設(shè)備。垂直層流式(Supply　air　ceiling　for　operating　theatre)過濾器裝在手術(shù)病床的正上方，氣流垂直吹送，回風口設(shè)在墻面的四角，確保手術(shù)臺潔凈度達標，一般多采用垂直層流式效果較好。廣州現(xiàn)代正是采用的這種垂直的層流式，在手術(shù)室內(nèi)的頂部還設(shè)置了一個吊塔式的負壓吸引系統(tǒng)，將在手術(shù)時呼出的空氣吸出塔外，層流手術(shù)室進一步手術(shù)室的潔凈和無菌，降低手術(shù)的感染率。
　　百級層流手術(shù)室凈化要點三：單通道流向
在層流手術(shù)室與消毒柜之間制作了一堵墻，并設(shè)立進、出單通道，需消毒的物品經(jīng)過“輸出”通道直接從手術(shù)室轉(zhuǎn)移到消毒柜，消毒后經(jīng)過“輸入”通道轉(zhuǎn)移到手術(shù)室，這樣避免了消毒物品在轉(zhuǎn)移的過程中二次污染。

站在您甲方的角度，為公平合理的比較各家潔凈手術(shù)室承包方的方案，應(yīng)堅持所報材料相同、參數(shù)相同、承包方企業(yè)實力相近原則。我給出如下建議供您參考。
本潔凈手術(shù)室手術(shù)室凈化工程包括：結(jié)構(gòu)部分、通風部分、空調(diào)部分、電氣部分、地面部分、器械部分、上下水部分
結(jié)構(gòu)部分：隔斷、吊頂、鋁材(內(nèi)/外援弧)、門窗、傳遞窗等
通風部分：鍍鋅風管、保溫、法蘭、百葉、回風口、防火閥、調(diào)節(jié)閥
空調(diào)部分：空調(diào)、凈化機組、配電箱、層流天花、過濾器(送風口)、排風
電氣部分：照明(LED平板凈化燈)、電線、插座、配電箱、殺菌燈、應(yīng)急模塊
地面部分：水泥地面(一般由您提前在當?shù)卣胰俗龊?、pvc地板
器械部分：麻醉柜、藥品柜、器械柜、書寫臺、無影燈、情報面板、插座箱、洗手池(三人)、觀片燈

考慮吊塔與風管，送、回、排風管與相對應(yīng)風口布置的問題。◆統(tǒng)籌考慮布置好吊頂平面圖，需要體現(xiàn)各種風口、燈具、廣播、煙感、吊塔、無影燈等布局情況，減少施工中返工現(xiàn)象。

需注意的事項：
◆設(shè)計及施工時，考慮各管線在技術(shù)夾層內(nèi)的排布，特別是送回風主管與消防排煙管道的問題。