手術(shù)室限制區(qū)包括無菌手術(shù)間、洗手間、無菌室、貯藥室等。半限制區(qū)包括急診手術(shù)間或污染手術(shù)間、器械敷料準備室、麻醉準備室、消毒室。非限制區(qū)設(shè)更衣室、石膏室、標本間、污物處理間、麻醉復蘇室和護士辦公室、醫(yī)護人員休息室、餐廳、手術(shù)病人家屬休息室等。值班室和護士辦公室，應(yīng)設(shè)在近處。

摘要：通過對目前手術(shù)室使用狀況的了解，指出凈化設(shè)計的重要性。對比國內(nèi)外的手術(shù)室設(shè)計標準，結(jié)合國內(nèi)的情況提出手術(shù)室的設(shè)計要點，并通過實例加以說明。
關(guān)鍵詞：潔凈手術(shù)室 過濾 壓力控制 節(jié)能措施
合理的手術(shù)室布局
　　根據(jù)國外手術(shù)室的成功范例及《潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范G333-2002》的要求新建手術(shù)區(qū)嚴格按照三區(qū)二通道的原則布局（即手術(shù)區(qū)，區(qū)，其它用房區(qū)，潔凈走道和準潔凈走道）術(shù)前術(shù)后人員及無菌物品從清潔走道通過，術(shù)后污物從污物通道通過，這樣清污分離可使手術(shù)后的污物及時得到處理，從根本上減少了交叉污染的可能性，同時也使平面布局更趨合理，達到將建筑平面與凈化空調(diào)系統(tǒng)有機地結(jié)合在一起，使它既滿足凈化技術(shù)要求又符合建筑設(shè)計和管理的要求。
4 凈化設(shè)計
4.1 凈化控制的目的和要點
　　凈化設(shè)計的目的是通過凈化設(shè)計有效地阻止室外污染物侵入室內(nèi)，降低術(shù)后感染率，同時迅速有效地排除室內(nèi)的污染空氣，防止病菌的擴散。
　　根據(jù)設(shè)計目的，在手術(shù)室設(shè)計中注意以下幾點：
　　A 用空氣過濾的方法有效去除送入空氣的和塵埃。
　　B 依靠氣流組織有效地稀釋和排除醫(yī)護人員的發(fā)塵（菌），使室內(nèi)，尤其是關(guān)鍵部位達到高度無菌程度。
　　C 控制好手術(shù)部內(nèi)的壓力梯度，不同區(qū)域間的合流流向和壓力分布，防止外界污染物的侵入。
　　D 保持合適的溫濕度，降低人體發(fā)菌量及室內(nèi)繁殖。
　　E 有效排出廢氣和有害氣體，室內(nèi)空氣新鮮和空氣品質(zhì)。
4.2 合理的氣流組織
　　眾所周知手術(shù)是直接關(guān)系到患者的生命安危，手術(shù)的發(fā)展很大程度上取決于手術(shù)感染控制技術(shù)的發(fā)展。在等發(fā)達國家其手術(shù)室均采用全空氣系統(tǒng)。六十年代初采用ASHRAE指南規(guī)定，采用全新風系統(tǒng)。每個手術(shù)單元換氣次數(shù)8-12次。室溫25.6度，相對濕度55%。室內(nèi)排風匯集到排風總管，利用全熱交換器熱回收后再排出室外。隨著技術(shù)的發(fā)展，到七十年代室內(nèi)空氣允許循環(huán)使用，換氣次數(shù)增加到25次，新風至少為5次，一般都將回風取到大值。我國于88年10月頒布行業(yè)標準JGJ49-88《綜合建筑設(shè)計規(guī)范》，于95年頒布《潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》。根據(jù)這二個規(guī)范和《潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范G333-2002》參考國外的有關(guān)資料并加以改進，設(shè)計了符合國情的凈化系統(tǒng)（附圖）。在該系統(tǒng)中，用立的新風機組，供應(yīng)每個手術(shù)室的新風，由于上海地區(qū)空氣的含塵濃度較高，設(shè)置立新風機組能經(jīng)常方便地清洗初效過濾器，以及更換新風機出口端的中效過濾器，從而避免因手術(shù)單元中的或亞過濾器經(jīng)常更換而造成較大的經(jīng)濟損失。在手術(shù)單元中，頂棚布置過濾器，在兩側(cè)距地面不超過500mm處布置回風口，這樣能合理地組織室內(nèi)的氣流，防止室內(nèi)粒子的積聚，并通過合理的氣流組織迅速加以排出，室內(nèi)的潔凈度。而上送側(cè)回的方式使手術(shù)臺設(shè)置在手術(shù)室的區(qū)域，及有關(guān)人員在手術(shù)臺的二側(cè)，氣流由上部風口送出，經(jīng)手術(shù)臺后再從兩側(cè)回，這樣能大限度地手術(shù)臺的高度無菌程度。
4.3 溫濕度及壓力控制
　　按照《潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范G333-2002》的要求手術(shù)室的溫濕度控制在一定的范圍內(nèi)，因此設(shè)計中設(shè)定手術(shù)室溫度在t=22-25℃；相對濕度35-60%，根據(jù)不同大小的房間配置相應(yīng)的空調(diào)機和加濕器。
　　按照三區(qū)二通道的原則布局，手術(shù)部的壓力由大到小排列為潔凈手術(shù)室、一般潔凈手術(shù)室、潔凈走廊、垂直通道及污物廊。潔凈走廊的凈化級別比一般潔凈手術(shù)室低或相等，故兩者間存在壓差。污物廊是整個手術(shù)部中級別低的所以手術(shù)室對污物廊的壓差大于5Pa.這樣就能不同區(qū)域間的氣流的合理流向和防止外界污染的侵入。
　　對于手術(shù)室來講，為了維持本身房間的潔凈度，免受鄰室的污染，須保持相對于鄰室較高的空氣壓力，即相對于鄰室維持一個正的靜壓差。而靜壓差的存在起到了在門、窗關(guān)閉的情況下，防止室外空氣由縫隙進入潔凈室。另外當門開啟時，應(yīng)有足夠的氣流向外流動，把人瞬時帶進的污染空氣降低到低程度。根據(jù)《空氣潔凈技術(shù)措施》中的規(guī)定，要防止縫隙滲透，一般兩相鄰房間應(yīng)保持5Pa的壓差，而對室外應(yīng)保持15Pa的壓差。對100級手術(shù)室，按《潔凈室施工驗收規(guī)范》規(guī)定，其正壓滿足開門時，距門0.6米處潔凈度不低的要求，即在開門瞬時開啟時人所帶進的氣體不深入門口0.6米以外的地方。（見圖）空氣調(diào)節(jié)設(shè)計手冊中規(guī)定，一般潔凈室的工作區(qū)在離地0.8-1.5米處。垂直層流手術(shù)室流速為0.25-0.3m/s,《潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范G333-2002》而門高為2.0米左右，則Vo/V=(2.0-0.8)/0.6 ，V=0.15m/s ，即當外界V不大于0.15m/s時是不會影響室內(nèi)層流的，根據(jù)《空氣潔凈技術(shù)原理》中提出人在進門時帶進氣流速度為0.2m/s,所以從潔凈室壓流速度為：V1=0.2-V=0.2-0.15=0.05m/s。假設(shè)手術(shù)室門寬1.5米，則門的面積為：A=2*1.5=3.0 平方米所以風量 Q=AV=3.0*0.05=0.15立方米/秒 即540立方米/小時。因此當手術(shù)室內(nèi)的正壓風量大于540立方米/小時就能滿足層流的要求。
　　在系統(tǒng)正常運行時，可在系統(tǒng)中設(shè)置排風系統(tǒng)排除多余氣體，使手術(shù)室的正壓值始終在一合理的數(shù)值上。
　　另外還應(yīng)注意設(shè)置一間或幾間能把手術(shù)室室內(nèi)正壓變成負壓的潔凈手術(shù)室，以防止病患者把病菌通過空調(diào)系統(tǒng)給他人。

潔凈手術(shù)室內(nèi)設(shè)備供電系統(tǒng)
潔凈手術(shù)室內(nèi)儀器使用隔離電源已是公認的標準，隔離電源應(yīng)具有安全監(jiān)測和報警裝置。問題是隨著室內(nèi)設(shè)備的增多，電源消耗也變大，特別是大功率設(shè)備如一些激光器、機等對電源提出了更高的要求，連接在同一電源上的用電設(shè)備之間的干擾認真考慮，每間手術(shù)室由一個隔離變壓器供電已不能滿足今后的應(yīng)用要求，應(yīng)該把大功率設(shè)備供電與其它設(shè)備供電分開，使用立的隔離變壓器，手術(shù)室內(nèi)的電源插座也應(yīng)有明顯的區(qū)分標志來表示不同的供電單元。
由于個別大功率設(shè)備使用三相電源，可以考慮在手術(shù)室內(nèi)或者在走廊相應(yīng)位置預留一些三相電源接線箱，功率20kW以上，以備以后應(yīng)用需要。否則，在潔凈手術(shù)區(qū)域內(nèi)很難找到大功率電源，將影響一些業(yè)務(wù)的開展。
實際應(yīng)用中常見的一個問題是，所有手術(shù)室室內(nèi)電源都使用我國標準的扁三插單相插座，而進口設(shè)備大都配備歐式插頭。新機器到貨后，要么換插頭，要么配接線板，這都會降低電源連接的安全性。我國已經(jīng)成為世界重要的器械產(chǎn)銷市場，我們也應(yīng)該建立自己的技術(shù)標準，凡進口電器產(chǎn)品，其電源接線符合我國的規(guī)范和要求。其產(chǎn)品在中國注冊，符合我國的國家標準應(yīng)該是市場準入條件之一，望有關(guān)部門能夠重視此問題。

潔凈手術(shù)室工程施工包括：
1.結(jié)構(gòu)部分隔斷建議用巖棉凈化板機制板或硫氧鎂凈化機制板。
硫氧鎂凈化機(防火等級)>巖棉凈化板，硫氧鎂凈化機(價格)>巖棉凈化板，巖棉凈化板每平方70元左右，硫氧鎂凈化機價格每平130左右，外觀一樣。
2.結(jié)構(gòu)部分吊頂建議用硫氧鎂凈化機制板或者硅巖凈化機制板，承重硫氧鎂>硅巖>巖棉。硅巖凈化機制板價格=巖棉凈化板。
3.如貴方追求，可使用手工版(區(qū)別機制板)。
手工版相對于機制板的優(yōu)點：1.板與板之間縫隙更齊整2.手工版硬度更強3.手工版門窗更漂亮。
4.空調(diào)建議使用一二線大廠，這些大廠我們都有合作，但您這個項目我建議用二線空調(diào)就行，質(zhì)量有保障，維修及時。同樣的參數(shù)，不一樣價格相差很多，對于手術(shù)室空調(diào)的選擇來說要更慎重，如果在手術(shù)室中發(fā)生故障，對貴方正常經(jīng)營影響很大。
5.地面建議PVC地板
6.該項目手術(shù)室較多、項目規(guī)模大，為投資方的利益，項目質(zhì)量一定要嚴格把控，因此，一些小建筑裝飾承包商不建議您選擇。凈化工程行業(yè)發(fā)展層次不齊，其中夾雜很多包工頭、施工隊注冊個營業(yè)執(zhí)照就承接項目，這種公司拼、無信譽，項目細節(jié)處理不好，導致項目后期問題多，扯皮事情多，售后沒法保障。建議您在篩選承包商一是考察對方項目案例(關(guān)乎施工質(zhì)量)，二是審核企業(yè)資質(zhì)(關(guān)乎信譽與售后保障)（安全生產(chǎn)許可證、建筑裝修裝飾工程、建筑機電安裝），部分地區(qū)衛(wèi)在審批時有要求承包建筑公司的。

潔凈手術(shù)室工程的功能特點
1、室內(nèi)的微生物數(shù)量及麻醉氣體的濃度都相對比較低。
2、室內(nèi)的溫度可調(diào)節(jié)在15°~25°%之間，濕度在50°~65°%之間任意調(diào)節(jié)，室內(nèi)氣流非常令人舒適。
3、室正氣壓氣流(+23-25Pa)，杜絕一切外來人員的進入。
4、室內(nèi)空氣潔凈度達到手術(shù)要求的標準，空氣清新、清爽、工作環(huán)境舒適。

潔凈手術(shù)室標準
潔凈手術(shù)室建設(shè)屬于建筑和采暖通風技術(shù)領(lǐng)域，我國在此方面已經(jīng)建立起許多國家標準和規(guī)范。比如：JCJ4988《綜合建筑設(shè)計規(guī)范》，F(xiàn)L0106 YFB001-1995《潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》，《潔凈室施工及驗收規(guī)范》等等。
新潔凈手術(shù)室標準是去年頒布實施的G333-2002《潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》(下簡稱《規(guī)范》)。新的《規(guī)范》對潔凈手術(shù)室的定義、組成、潔凈等級、潔凈方法、建筑設(shè)計、技術(shù)指標、施工和驗收都進行了嚴格的規(guī)定和要求，對手術(shù)室的氣體、配電、給排水和消防，甚至潔凈手術(shù)室內(nèi)的基本設(shè)施裝備(如無影燈、手術(shù)床、觀片燈、對講電話等)也都作了詳細的規(guī)定。根據(jù)規(guī)范，按手術(shù)有菌或無菌的程度，手術(shù)間劃分成以下4類”(見表1)：
表1 手術(shù)間劃分的等級
等級 手術(shù)室名稱 級別 適用手術(shù)類型
Ⅰ 特別潔凈手術(shù)室 100 關(guān)節(jié)置換、移植、心臟等手術(shù)
Ⅱ 標準潔凈手術(shù)室 1000 胸、腹、骨、肝膽胰、整形等手術(shù)
Ⅲ 一般潔凈手術(shù)室 10000 普通、婦等手術(shù)
Ⅳ 準潔凈手術(shù)室 30萬 腸穿孔、腹膜炎、結(jié)核性膿腫等手術(shù)
手術(shù)室潔凈度級別基本上是按照美國宇航局分類標準對無菌手術(shù)室進行分類，例如100級層流手術(shù)室的標準為每立方英尺空氣中大于0.5lxm的塵粒數(shù)應(yīng)小于100個，或每升空氣小于3.5個，我國標準規(guī)定為小于3500個／立方米；1000級為每立方英尺空氣中大于0.5gm的塵粒數(shù)應(yīng)小于1 000個，或每立方米空氣中應(yīng)小于35000個，依次類推。
作為生物潔凈室，實際上是以濃度來分級，強調(diào)潔凈度是減少的必要保障條件。用手術(shù)區(qū)沉降濃度來表示，I級手術(shù)室手術(shù)區(qū)要求不大于0.2個／30rain，Ф90皿(5個／立方米)，相應(yīng)Ⅱ級手術(shù)室為0.75個／30rain，Ф90皿(25個／立方米)，m級手術(shù)室為2個／30min，Ф90皿(75個／立方米)，Ⅳ級手術(shù)室為5個／30rain，Ф90皿(175個／立方米)，有關(guān)定義和標準可參考《規(guī)范》。對于潔凈手術(shù)室工程驗收及檢測方法和程序，《規(guī)范》中也作了明確和詳細的要求。

潔凈手術(shù)部功能布局是基礎(chǔ)，潔凈手術(shù)部由凈化手術(shù)室和為手術(shù)室服務(wù)的功能用房組成。潔凈手術(shù)部應(yīng)自成一區(qū)，并宜與其密切相關(guān)的護理單元臨近，應(yīng)嚴格分為潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)，潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)之間設(shè)置緩沖室或傳遞窗。潔凈區(qū)內(nèi)宜按對空氣潔凈度級別的不同要求分區(qū)，不同區(qū)之間宜設(shè)置分區(qū)隔斷門。潔凈區(qū)——各種等級的凈化手術(shù)室、手術(shù)準備室、間、無菌敷料和器械存放室、一次性物品和精密儀器室、恢復室、患者換車處、潔凈走廊等。非潔凈區(qū)——、護士值班室，示教室，敷料打包、高壓消毒室，器械潔凈清洗室，石膏室，冰凍切片室，換鞋、更衣、浴、風淋室。凈化空調(diào)機組、手術(shù)氣體中心站和配電，一般應(yīng)單集中在一層（設(shè)備層）。

目前潔凈手術(shù)室建造市場中存在的問題。在潔凈手術(shù)室的建造過程(設(shè)計、建造、調(diào)試、檢測、運行)中，由于管理工作力度不足，管理工作跟不上，因此一些潔凈手術(shù)室的建造質(zhì)量和性能參數(shù)存在很多問題。

過去國內(nèi)大多數(shù)手術(shù)部比較簡陋，基本為非潔凈手術(shù)部，主要依靠消毒液進行消毒，易產(chǎn)生交叉污染。在室溫控制方面則采用窗式空調(diào)和風機盤管進行調(diào)節(jié)。而窗式空調(diào)自身是一個發(fā)塵發(fā)菌源，長期使用會使室內(nèi)塵埃數(shù)和濃度增高。普通風機盤管表面及集水盤自身是一個污染源，容易積灰滋生，特別在夏季有污染室內(nèi)空氣的危險。同時風機盤管的維修及保養(yǎng)均在室內(nèi)進行，不但會影響手術(shù)室的使用率，而且由于管配件多使用時易泄露，并在維修時由于風機盤管的拆裝機內(nèi)的存水都易污染吊頂產(chǎn)生二次污染，所以用這二種形式的空調(diào)都不能用于潔凈手術(shù)室。另外普遍存在著低級別的凈化空調(diào)系統(tǒng)，這些系統(tǒng)的新風量不足，送風量也不夠，也難以滿足有一定潔凈度要求的手術(shù)的進行。
　　同時在建筑布局上也存在著不合理性，主要表現(xiàn)為清污路線不分。手術(shù)后的污物和無菌手術(shù)的器械及從同一條走廊進出，這樣很容易產(chǎn)生交叉污染。
　　基于上述情況，過去國內(nèi)手術(shù)部內(nèi)很少能形成合理的正壓分布和有序的氣流組織。